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暮年男性的烦恼――前列腺增生症

时间:2020-04-15 来源:新世纪顺德专科医院 编辑:新世纪医师

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  前列腺增生又称前列腺肥大,是中暮年男性的常见疾病。40岁以下的男性很少产生,但跟着年数的增加前列腺体积开始呈现增大,在45岁时约有50%的男性有前列腺体积增大,90岁时的男性险些全部都有前列腺组织的增生。

  前列腺增生是一种良性疾病,自己对人体并无多大危害,可是跟着前列腺的体积逐渐增大,患者呈现差异的临床表示。这些表示有时与腺体巨细纷歧致。早期因前列腺充血刺激引起小便次数增多。开始以夜尿增加明明,跟着梗阻加重,白日也可呈现尿频。同时膀胱壁增厚,可以降服颈部阻力排尽尿液,跟着腺体增大,逐渐高出了膀胱的代偿本领,尿液将差异水平地残留于膀胱,膀胱有效容量缩小,尿频日益加剧。膀胱出口阻塞还可呈现差异水平的排尿坚苦,排尿艰辛时间耽误,尿线变细,尿滴沥及逐渐呈现尿潴留。前列腺增生除尿频、排尿坚苦外,有时还可呈现血尿和尿痛,并发结石和传染。晚期慢性病人多伴有上尿路积水,最终使肾成果受损,严重者危及生命。别的,由于排尿坚苦需恒久增加腹压挤净尿液,可导致疝、痔和脱肛等。滨州市人民医院泌尿外科李旭东

  暮年男性病人有下尿路梗阻现象,应具体询问尿频和排尿坚苦症状,并调查其排尿环境。晚期病人可因严重的肾积水在双侧腹部触及肿大的肾脏。尿潴留时,耻骨上可触及囊性包块,按压包块有尿意感。要留意有无贫血、面部和肢体浮肿等肾成果不全的征象。

  直肠指诊直肠指检为前列腺疾患的重要诊断要领。查抄前排空膀胱,留意肛门外括约肌是否败坏,以解除引起相似症状的神经系统疾患。直肠指检可摸到增大的前列腺。腺体外貌平滑,质地坚实而有弹性,中间沟消失。但对前列腺巨细的预计不足精确,不能触到凸入膀胱的部门。直肠指检前列腺巨细正常不能解除前列腺增生。

  前列腺B超查抄可经腹部、尿道及直肠途径举办。膀胱充盈时前列腺B超查抄可以相识前列腺的差异切面,可以从整体相识前列腺的巨细及增生的环境。B超查抄还可以预计剩余尿量。经腹部B超检点对前列腺内部布局判别度较差。经直肠B超查抄扫描今朝普遍被回收。

  尿动力学查抄包罗尿流率测定、膀胱压及尿道压测定等项目,对诊断前列腺增生具有重要意义,可确定是否存在梗阻及梗阻水平,前列腺部尿道及内、外括约肌阻力,评估逼尿肌成果及损害水平。前列腺增生的尿流速度淘汰至10ml/s(正常值>15ml/s)。

  X射线尿路造影摄片,膀胱底部呈弧形向上突起造成充盈缺损,膀胱壁有小梁形成时膀胱边沿粗拙不整,偶可见憩室;伴有膀胱输尿管逆流时显示肾盂输尿管差异水平的积水。膀胱镜查抄有必然的疾苦,梗阻严重者可导致其尿道损伤,除非其他查抄不能明晰诊断或伴有血尿须解除泌尿系肿瘤和明晰诊断时才思量该项查抄。通过膀胱镜查抄可直接调查膀胱颈部,相识中叶和两侧叶的巨细,膀胱壁有无小梁和憩室是否归并结石、肿瘤等病变。

  前列腺增生的治疗

  早期病人无明明梗阻症状,无残余尿,不需非凡治疗。发起病人加强体质,留意保暖,制止外感;留意劳逸适当,制止坐、卧、骑乘过久,疲惫太过或憋尿时间过长;禁忌辛辣食物,少饮或不饮酒,尤其是烈性酒,要多吃蔬菜瓜果,保持大便通畅。如已影响排尿及正常糊口时,应予治疗。

  (一)急性尿潴留须予紧张处理惩罚:①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈败坏。②留置导尿管以引流尿液。须要时可行膀胱造瘘术。

  (二)药物治疗。

  1、孕酮类药物用药期间可使前列腺体积缩小,清除机器梗阻,症状及尿流率明明改进,但副浸染较大,如头痛、一过性发烧、性成果减退及乳房女性化,且恒久用药会导致骨质疏松,今朝临床已少少运用。

  2、5-α还原酶抑制剂可使前列腺内的双氧睾酮低落、上皮细胞退化,体积缩小,但起效较慢(3—6月),今朝临床应用较多,如保列治。

  3、α-受体阻滞剂α受体阻滞剂能有效的缓解膀胱出口成果性梗阻。常用药有:特拉唑嗪(高特灵);甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华);盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)。其突出利益是副回响轻、起效快,但对前列腺体积无明明影响。在利用α-受体阻滞剂时要留意其副浸染,主要包罗体位性低血压和射精障碍等。

  4、植物制剂今朝临床应用的有舍尼通、通尿灵等,但浸染机制不明。

  (三)手术治疗经药物治疗后,夜尿次数仍频繁,排尿坚苦无好转,残余尿量高出60ml;急性尿潴留重复爆发;伴有多次肉眼血尿、尿路传染、肾输尿管积水和肾成果损害;发明膀胱结石、憩室以及疝、痔、脱肛等并发症,均应回收手术治疗。术前要对病人举办全面体检和肾成果查抄,有尿路传染、尿潴留、上尿路积水和肾功不良者,应留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,待传染被节制和肾成果好转后再施行前列腺切除术。