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尿道下裂合并畸形的了解

时间:2020-07-04 来源:新世纪(佛山市顺德)专科医院 编辑:新世纪医师

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        对于尿道下裂的临床研究,医师集中注意于各种类型尿道下裂手术方法的设计、技巧掌握、材料应用、并发症预防和处理等方面的研究,这无疑是必要 的,但同时亦应该注意对尿道下裂合并畸形的认识及正确处理,解决这些问题对患儿日后生活质量的提高亦是十分重要的。

  一、 阴囊畸形

  由于阴囊的发育和尿道的融合是在胚胎同一时期出现,所以阴囊畸形常和 尿道下裂、阴茎下弯以及其他尿生殖窦畸形合并存在。常见的阴囊畸形包括分裂阴囊和阴茎 阴囊 转位。阴茎阴囊转位的手术方法可从带皱褶的阴囊皮肤和周围光滑的皮肤交界线上做切口,绕过阴茎根部的侧方和腹侧,再延伸至阴囊中缝,游离带蒂皮瓣,向腹侧转移。通常可与尿道 下裂修补术同时进行,而对严重的病例则应在尿道成形术之前与阴茎下弯一期矫正,再行二 期尿道成形术。

  二、 阴茎下弯(chordee)

  尿道下裂合并阴茎下弯被认为是由于尿道海绵体远端部分发育不良,未管化的短缩的尿道沟板和阴茎深筋膜在此增厚形成。所以阴茎下弯的程度常和尿道下裂的程度相一致。总的来说,龟头型和冠状沟型的轻型尿道下裂占尿道下裂的80%~85%,而尿道下裂合并阴茎下弯者仅占35%。手术处理阴茎下弯时应采用很尖的精细剪刀,分离尿道 板背侧的纤维索带时应严格沿着阴茎海绵体白膜表面仔细解剖,必要时注射含肾上腺素盐水和低能量的针状电极电凝对静脉出血止血,范围应自尿道外口至近端海绵体发育正常部分,若如此解剖和切除索带后阴茎下弯仍不能解除,若仍 不理想,可行正中切开,显露两侧阴茎海绵体中间无血管区,再把成形的尿道放置在此间隙, 以覆盖裸面。若如此仍不能纠正下弯,可将腹侧的筋膜再向深部切开,露出海绵体的勃起组 织,再用一真皮层片,筋膜片或鞘膜补丁缝合,这时若没有丰富血运的带蒂皮瓣进行尿道成形,最好把纠正阴茎下弯作为二期手术的第一期手术。

  无尿道下裂的阴茎下弯是指尿道口位置正常。由于阴茎下弯手术方法与尿道下裂 类似,所以治疗常和尿道下裂一起讨论,这种阴茎下弯临床上可分为3型:

  ⅰ型,较常见,实际上是尿道发育不良,远端尿道海绵体缺如,仅为一层薄薄的尿道, 且有不同程度的阴茎下弯,手术时可将尿道自阴茎海绵体上游离下来,并在其背侧切除纤维 索带而不切断尿道,使尿道呈弓弦状,尽管通过游离近端尿道海绵体可部分延长尿道的部分 长度,但多数仍有张力,这时可把尿道中间切断,做一带蒂的皮管桥,间置其间行斜形端端吻 合。有时尿道远端部分仅为一层薄如纸透明的管道,无法保留,则应在尽量保留正常尿道口 的情况下去处理此段尿道,间置皮管桥吻合。

  ⅱ型,尿道发育较完善,白膜发育亦较好,手术时可在白膜表面将尿道海绵体游离下来,直 至阴囊部尿道,如此可望将尿道海绵体延长和充分伸直阴茎。当然,如果尿道长度仍感紧张 ,还应行尿道中部横断,并间置皮管桥。

  ⅲ型,为浅筋膜发育异常,称皮肤型阴茎下弯,手术着重游离阴茎腹侧皮肤,在尿道浅 面广泛地、充分地游离,将阴囊皮肤向前牵拉,这时可能出现阴茎阴囊融合状态,可在阴茎 和阴囊交界处横切纵缝。