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梅毒血清检查为阳性一定是梅毒吗

时间:2020-08-04 来源:新世纪顺德专科医院 编辑:新世纪医师

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       梅毒时由苍白螺旋体感染所引起的一种慢性性传播疾病,是古老而常见的一种性病。病人收到感染后,螺旋体可以播撒到全身、侵犯全身多个气管,产生病变。也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒还可以由母亲通过胎盘血液传给胎儿,从而导致早产、死亡或娩出先天梅毒婴儿。梅毒从传染来源可分为后天梅毒(获得性)和先天梅毒。后天梅毒在长期病程中,由于机体的抵抗力和反应性的改变,症状时显时隐。一般可分为一、二、三期。第一期为下疳期;第二期为发疹期,合称早期梅毒,传染性强;第三期为晚期,传染性小。

  梅毒的诊断主要依靠实验室检查,目前主要依据血清试验,即非梅毒螺旋体抗原试验(RPR和TRUST常用)和梅毒螺旋体抗原试验(TPPA常用)。前者为定量检查,阳性者结果显示为1:1,1:2,1:4……,依次成倍递增,一般滴度越高表示体内病原体越多,传染性越强,经医治后滴度会逐渐下降,直至转阴。早期梅毒(感染两年内)经正规医治后,约90%的患者RPR或TRUST可以转阴痊愈,时间大约1~1.5年。晚期梅毒(感染两年后)经医治后滴度可以下降,较难转阴,但是只要滴度维持在较低水平(小于或等于1:8),对身体的危害性较低,传染性也很弱。梅毒螺旋体抗原试验(TPPA)是确诊试验,结果显示为阴性或阳性,阴性表示未感染,阳性表示感染或既往感染梅毒,意即只要感染过梅毒,治愈后TPPA仍然阳性。TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。

  梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性, 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病,自身免疫性疾病,还有妊娠等均可显示RPR或TRUST阳性,但滴度比较低,一般小于或等于1:8,称之为假阳性。还有梅毒感染的早期(2~4周)也可只是其中一项阳性,一般显示TPPA阳性,此时,往往有外阴溃疡等皮疹,再过2~4周复查,RPR或TRUST也显示阳性。

  总而言之,一旦梅毒血清检查只有一项阳性,仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性,即可判定为假阳性,若多次结果仅仅TPPA阳性,就表明既往感染过梅毒,现在已经痊愈,没有传染性。那么,某些患者未经正规驱梅医治,在不知情下,梅毒又怎么会自愈呢?这是因为梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药品敏感,感染者可能因为其他疾病使用了上述药品而治愈梅毒。即使血清检查两项均阳性,也不一定有传染性。大部分晚期潜伏梅毒(感染两年后),尤其滴度较低(小于或等于1:8)者传染性很弱。