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早泄患者就诊指南

时间:2020-05-11 来源:佛山新世纪男科医院 编辑:新世纪医师

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  早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。如此高的发病率给患者带来了深重痛苦,也给医生带来无数困扰。在男科门诊常常有患者问这样的问题:医生我到底是不是早泄呀?究竟是什么原因呀?我平时要注意些什么啊?早泄能不能治好啊?等等诸如此类的问题。然而在平常的接诊中,由于患者量较多,医生往往没有时间一一解答,为了方便广大患者就诊,节约就诊时间,减少患者疑虑,现结合《早泄诊疗国际最新指南》及本人的治疗经验,就早泄临床常见问题统一解答如下:

  1、早泄到底如何定义?

  国际性医学会(ISSM)以循证为基础的全新定义:

  (1)阴茎进入阴道后,射精总是或者通常大约在一分钟内(原发性),或不足3分钟,伴明显困扰(继发性);

  (2)阴茎部分或完全进入阴道后,射精无法推迟;

  (3)伴随消极心理,如苦恼、忧虑、挫败感,避免性接触。

  2、到底几分钟射精算是早泄?

  事实是,医学上并没有用具体几分钟来判断是否早泄,你和爱人的感受才是最真切的。将早泄定义为1分钟,还是定义为10分钟对你自己的感受都没有任何改变。如果硬要问几分钟才算正常,我只能说结合国际标准、亚洲人的具体情况及我多年从医的经验,我认为,健康男性在阴茎插入阴道3~6分钟发生射精,即为正常。如果50%以上的情况在3分钟以内射精,建议看医生。

  3、早泄怎样分类?

  早泄主要分为原发性和继发性两类:从第一次性接触开始射精总是或者通常大约在一分钟内称为原发性,射精不足3分钟,伴明显困扰的称为继发性;此外,新近提出两种早泄类型:

  变异性:不规律,非持续性出现,在性生活正常波动范围。

  主观性:主观描述有持续或非持续射精早于预期,但潜伏期在正常范围,能够延长。

  4、早泄需要做哪些检查?

  早泄可能跟生殖道炎症及龟头过于敏感有关,因此可以做前列腺液常规和阴茎勃起神经检查。这些检查都是当天就能出结果。

  5、早泄的病因到底是什么?

  目前不明确。可能的因素有:生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感,5-HT受体功能障碍等。但目前支持上述理论的资料有限。

  6、哪些是早泄的危险因素?

  焦虑症患者早泄的发病率较高,遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱,心理因素、和压力过大,有性经历创伤史等都是早泄的危险因素。

  7、早泄目前有哪些治疗方法?

  (1)心理行为疗法;

  (2)西医治疗 目前常用的有:A达泊西汀Dapoxetine(按需要治疗,同房前使用);B选择性五羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林)和氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药);C局部外用麻醉剂(复方利多卡因凝胶);D曲马多;E磷;酸二酯酶5抑制剂PDE5抑制剂(他达拉菲);

  (3)中医治疗:根据患者具体情况,结合舌脉,辨证论治。

  8、行为疗法治疗早泄是不是靠谱?

  行为治疗有其价值,适用于服药副作用明显者。由于耗时,需要伴侣密切配合;长期实施有难度;长期疗效不确定,因此仅作为早泄的辅助治疗。

  9、行为疗法具体怎么做?

  行为治疗主要包括西曼斯(Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊(Masers -Johnson)“挤捏法”。

  (1)“动停”法

  伴侣帮助刺激阴茎,患者感到有射精冲动时即示意停止,待冲动消失后重新开始。

  (2)“挤捏法 ”

  在患者射精前,伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。

  (3)性交前自慰

  有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降,不应期后射精潜伏期延长。

  10、早泄的治疗需要配偶的配合吗?

  性生活是一种带给夫妻双方愉悦体验的活动,必需双方配合才能达到满意的效果。而且性生活应该是建立在夫妻双方感情良好的基础上的,如果夫妻感情不好或是配合不佳、甚至是负面的言语或是行为刺激很容易导致早泄的发生。因此,良好的感情基础及性生活中的默契是预防早泄的前提。

  11、早泄的治疗有哪些注意事项?

  (1)早泄是以阴道性交来判断,手淫、口交或者肛交不能作为早泄的诊断依据;

  (2)射精时间与两次同房间隔时间成反比,不能以不规律性生活时射精时间作为早泄的诊断依据,正常30岁左右成年男性建议每周性生活次数在两次左右。早泄的治疗过程中也建议要有规律的性生活;

  (3)性生活中适当控制抽插的频率、幅度有助于延长射精时间;

  (4)体位对性生活时间有影响,一般而言,女上位射精时间会有所延长。

  12、背神经阻断术治疗早泄有效吗?

  背神经阻断术是近年来治疗早泄的新方法,是有创的治疗方法,并且术后神经损伤是不可逆的,因此只有在正规药物治疗三个月无效的情况下才考虑使用。据资料显示:正规医院显微镜下背神经阻断术有效率约为70%。

  13、背神经阻断术会导致勃起功能障碍吗?

  背神经阻断术阻断的是阴茎感觉神经,不是勃起神经,因此理论上不会导致勃起功能障碍。临床上确实可以看到部分患者术后出现勃起功能障碍,经检查都是心理性的,与背神经阻断术无关。